USA Today Fact Check: Bolnicama se plaća više ako su pacijenti navedeni kao COVID-19 i na respiratorima

Dr. Scotta Jensena, senatora i liječnika iz Minnesote, intervjuirala je voditeljica emisije “The Ingraham Angle” Laura Ingraham 8. travnja na Fox Newsu i ustvrdio je da će bolnice biti plaćene više ako su pacijenti na Medicareu navedeni kao bolesnici s COVID-19 i to tri puta više novca ako na kraju zatrebaju ventilator.

Iako je njegova tvrdnja nastala tijekom intervjua na Fox Newsu, 9. travnja ju je objavio The Spectator, konzervativna publikacija i sindikator. WorldNetDaily ga je podijelio 10. travnja, a prema Snopesu, povezani meme podijeljen je na društvenim medijima sredinom travnja.

Jensen je to prenio na svoju Facebook stranicu 15. travnja, djelomično rekavši:

“Kako netko može ne vjerovati da povećanje broja smrtnih slučajeva od COVID-19 može stvoriti put za države da dobiju veći dio saveznih dolara. Već se neke države žale da ne dobivaju dovoljno dolara CARES Acta jer imaju znatno više proporcionalnih smrti od COVID-19.”

Jensen je u videu objavljenim na njegovim FB stranicama ujedno rekao:

“Administratori bolnice možda bi željeli vidjeti COVID-19 priložen otpusnom listu ili smrtovnici. Zašto? Zato što ako je osoba primljena u bolnicu zbog jednostavne, vrtne upale pluća – ako je uključena u Medicare — tipično grupno paušalno plaćanje povezano s dijagnozom iznosilo bi 5000 dolara. Ali ako se radi o upali pluća COVID-19, onda je to 13 000 dolara, a ako pacijent s upalom pluća COVID-19 završi na respiratoru, to ide do 39 000 dolara.”

Napomenuo je da neke države, poput njegove matične Minnesote, kao i Kalifornije, navode samo laboratorijski potvrđene dijagnoze COVID-19. Ali drugi, posebno New York, navode sve pretpostavljene slučajeve, što je dopušteno prema smjernicama CDC-a od sredine travnja, a to će rezultirati većom isplatom.

Jensen je, međutim, dodao kako misli da je ukupan broj slučajeva COVID-19 premalen na temelju ograničenja u broju dostupnih testova.

Odredbe u Zakonu o CARES-u

Zakon o CARES-u stvorio je 20% premije ili dodatka za pacijente s Medicareom COVID-19.

Nema javnih izvješća o tome da bolnice preuveličavaju brojke za COVID-19 kako bi dobile veće Medicare uplate.

A Jensen nije izričito iznio tu tvrdnju. Jednostavno je sugerirao da postoji “put” da se to učini sada kada “vjerojatni” slučajevi COVID-19, a ne samo laboratorijski potvrđeni, mogu dobiti zeleno svjetlo za plaćanje Medicare i kvalificirani za dodatak od 20 posto dopušten prema Zakonu o CARES-u .

Početnih 30 milijardi dolara — od 100 milijardi dolara — bespovratnih sredstava iz Zakona o CARES-u namijenjenih pružateljima zdravstvenih usluga za rješavanje pandemije isplaćeno je u skladu s povratom troškova Medicareu za 2019. godinu. Drugi val će se, međutim, usredotočiti na pružatelje usluga u područjima koja su više pogođena epidemijom, prema Kaiser Health News, što je izazvalo Jensenovu zabrinutost da bi bolnice mogle iskoristiti smjernice CDC-a dopuštajući pretpostavljene slučajeve.

Jensen nije uzvratio zahtjev e-poštom od USA TODAY za komentar o svojoj tvrdnji.

USA TODAY obratio se dr. Martyju Makaryju, kirurgu i profesoru zdravstvene politike i menadžmenta na John Hopkins Bloomberg School of Public Health, u vezi te tvrdnje. Makary je u e-poruci 21. travnja rekao: “… ono što je Scott Jensen rekao meni zvuči ispravno.”

Makary nije pojašnjavao, odgovarao na dodatna pitanja niti je odgovorio na zahtjev za intervju.

USA TODAY također se obratio i Američkoj bolničkoj udruzi i Federaciji američkih bolnica 22. travnja, ali do objave nije dobio odgovor.

Kako Medicare plaća?

Snopes je istražio tu tvrdnju, otkrivši da je vjerojatno da Medicare plaća u rasponu koji spominje Jensen, ali nema plaćanje “jedna veličina za sve” bolnicama za pacijente s COVID-19.

Kao što je objasnila medicinska sestra Elizabeth Davis u svom članku za verywellhealth.com:

Svaka bolnica ima osnovnu stopu plaćanja koju dodjeljuje Medicare. Uzima u obzir nacionalne i regionalne trendove, uključujući troškove rada i različite resurse zdravstvene skrbi na svakom tržištu. 

Zatim se svakoj skupini koja se odnosi na dijagnozu, koja razvrstava različite dijagnoze u skupine i podskupine, dodjeljuje težina na temelju prosječne količine resursa potrebnih za brigu o pacijentu. Te se brojke množe kako bi se odredila isplata od Medicare. Dakle, bolnica u jednom gradu i državi može biti plaćena više ili manje za liječenje pacijenta nego bolnica u drugom.

Novinar PolitiFacta Tom Kertscher piše,

“Iznosi u dolarima koje je Jensen naveo su otprilike ono što smo pronašli u analizi koju je 7. travnja objavila Zaklada obitelji Kaiser, vodeći izvor zdravstvenih informacija.”

Ask FactCheck također je napisao 21. travnja:

“Brojke koje navodi Jensen općenito su u skladu s procijenjenim isplatama Medicare za hospitalizacije u bolnici zbog bolesti COVID-19, na temelju prosječnih isplata Medicare za pacijente sa sličnim dijagnozama.”

Novinar Ask FactCheck Angelo Fichera, koji je intervjuirao Jensena, primijetio je:

“Jensen je rekao da ne misli da bolnice namjerno krivo klasificiraju slučajeve iz financijskih razloga. Ali tako su njegovi komentari naširoko protumačeni i paradirani na društvenim mrežama.”

Ask FactCheck zaključak: “Nedavni zakon bolnicama plaća više Medicare stope za pacijente i liječenje COVID-19, ali nema dokaza o lažnom izvješćivanju.”

Julie Aultman, članica uredničkog odbora časopisa AMA Journal of Ethics Američkog medicinskog udruženja, rekla je za PolitiFact da je “vrlo malo vjerojatno da će liječnici ili bolnice krivotvoriti podatke ili biti motivirani novcem da to učine”.

Naša presuda: Točno

Tvrdnju da se bolnice više plaćaju ako su pacijenti navedeni kao COVID-19 i na respiratorima ocjenjujemo TOČNIM.

Bolnice i liječnici doista dobivaju više plaće za Medicare pacijente kojima je dijagnosticiran COVID-19 ili ako se smatra da imaju COVID-19 bez laboratorijski potvrđenog testa, i tri puta više ako se stave na respirator kako bi se pokrili troškovi skrbi i gubitak poslovanja kao rezultat promjene fokusa na liječenje slučajeva COVID-19.

Ova veća raspodjela sredstava omogućena je prema Zakonu o CARES-u kroz dodatak od 20% Medicare na redovnu isplatu DRG-a za pacijente s COVID-19, kao što je potvrdio USA TODAY putem posebnog biltena Američkog bolničkog udruženja o toj temi.

Izvor.